这几年面诊时总被问到：“张院，听说您做磨骨挺保守的?是反差不大吗?”

　　我理解大家为什么这么问。在很多人的认知里，磨骨是做减法——切得越多，脸越小，下手越狠，效果越大。

　　但做了快三十年颌面手术，我说句实话：磨骨从来不是切得越多越好看，是切得"恰当"才叫好。骨头不是皮肤，皮肤切多了还能补救，骨头切多了，就回不来了。

　　所以网上说我"保守"，我不反驳，也不觉得委屈。我的保守不是不敢做、不能做——更激进的减法我完全做得到，把角切平、把颧骨推到极限，但我选择不这么做。见过上万张脸、看过太多盲目磨骨后的样子，我太知道什么时候该停了。

　　越是被叫"天花板"，我越清楚这个称呼的分量：它不是让我证明"我敢切得多"，而是提醒我，每一刀都要经得起时间。

　　这些年见过太多反面例子：下颌角切太狠，侧面成一条直线，老了肉挂不住;颧骨推到极限，丢掉高光点，脸型变平没有立体感;做完三五年开始后悔，刚开始"变化大"，现在觉得显老。她们来修复时说得最多的一句：“张院，早知道当初少切点就好了。”

　　所以我的"保守"，是替十年后的你在做决定。

　　下颌角不是把角简单切掉就行，关键在于角“重塑”。2000年初我最早提出下颌角成角截骨概念，同时调整角上下、前后位置，两道截骨线三维重塑一个120°左右的“新角”。要做到也不简单，有几个要点：

　　1、分型分治——不同的脸型采用不同的术士。成角是目的不是方式，不能把一种术士作用到每个人身上，同样留角不同脸型、年龄、性别、职业要做不同的设计。

　　2、三维成角——保留角的骨性支撑力，提供软组织新的附着点，是预防下垂的关键。

　　3、高难度升支截骨——对于角位置在耳后方，侧面过度方大的人，成角截骨比普通长曲线截骨，升支切除更多，同时做角前移，侧脸留白缩小，这也是和市面上普通“留角”本质的区别，能不能把角前移处理。

　　4、骨髓腔缩窄——对于正面宽厚的脸型，同步劈外板进一步缩窄骨髓腔，能让正面更大限度缩小。

　　5、定制专利器械保障

　　颧骨也是这样，并不是推的越多越好。面诊时最怕听到：张院，我要推8mm，张院我要极限推这样的要求。我的观点一致都是：你要在意的不是能推几毫米，而是做完能变好看吗?长期会显老吗?颧骨是面中承重墙，推多了肉没了支撑，苹果肌下掉、法令纹加深，会容易显老。我做颧骨三体复合缩小，缩窄的同时上提固定对抗下垂，同时隧道式剥离进一步减少创伤，同时要保留高光点，保留脸型立体度。

　　我的审美观一直是：自然高级美，也是我的患者常评价的“看不出我整了，但变好看了”。耐看，比变化大更重要。

　　我是张笑天，1998年开始做颅颌面外科，专注轮廓近三十年，累计案例10000余例，连续3年入选新氧绿宝石医生榜单面部轮廓领域，主译《面部骨骼轮廓整形术实践指南》。数字都不重要，重要的是那句话：自然的小脸，看不出的整形。经得起时间，才叫好。

　　本文为医学科普，内容仅供参考，不构成诊疗建议。具体方案需面诊后由执业医师评估确定。