拇趾外翻是一种最常见的脚病，也就是所谓的“大脚骨”，英文叫作“大脚骨”，英文叫作“大脚”，它的特点是大脚趾外翻，并伴随着大脚趾内侧的骨突。妇女比较普遍，男性和女性的比率大约是1:2-3，来医院的病人主要是成年人，但有研究显示，将近半数的病人在20岁以前出现拇指外翻。这个病的诊断比较简单，但有时候拇趾内侧的滑囊增生、腱鞘囊肿、痛风等症状都和拇趾外翻很像，如果你怀疑自己患有拇外翻，但又不能确定，最好去找专业的医生来进行明确的诊断。我们的门诊每天都会收治很多拇指外翻病人，他们最担心的是什么，我们把这个问题归纳为：山东省文登骨科医院足踝外科孙晋客

(1)如果拇指外翻是不是可以遗传的，那么我的父母为什么不能继承？

研究表明，百分之六十到百分之九十的拇指外翻病人都有遗传的可能，但也有一些病人没有家族史，这是因为拇外翻并不是一种单纯的疾病，而是由遗传、韧带松弛、某些特殊疾病引起的。（下面的图表显示：A是16岁的女儿，B是她33的妈妈，C是她的奶奶60岁，D是她85岁的奶奶）

(2)脚内翻是不是因为鞋子不合适？那么，我的朋友为什么每天都穿着高跟鞋，而不是脚趾外翻？

鞋类确实是导致外源性疾病最主要的原因。追溯到1958年，香港的一项调查显示，33%的中国人穿着鞋子，但只有2%的人没有穿鞋子。日本妇女在1970年代之前的拇外翻发生率很低，这是由于日本妇女的传统着装习惯是不受脚趾压迫的。但实际上，拇外翻并不是因为穿鞋子不合适，而是因为内源性和外源性因素。

(3)为什麽穿高跟鞋会造成拇外翻？

由于许多时尚的高跟鞋都很窄，脚趾被鞋子里的压力很大，长期穿这种鞋会导致大脚趾内侧的韧带组织变得松软，导致关节脱臼，同时也会导致大脚趾的籽骨脱位。

请参阅：高跟鞋和脚趾外翻

(4)拇指外翻的症状是什么？

主要表现为内侧骨突的疼痛、拇囊的肿胀，严重的时候不能穿鞋子或者是皮肤破溃，也有一些病人会由于趾背内侧神经在骨突位置受到压迫，造成大脚趾背内侧的麻木，如果病程较长的话，还会出现关节的退化，造成走路的困难。此外，其他的脚趾也会出现第二、第三、第四种病症，例如，脚趾弯曲变形，在第二、三跖骨头下面有老茧，以及长途步行后的疼痛。

(5)外翻和平脚有没有联系？

虽然在临床上，许多平足症的病人都有明显的拇外翻，而在拇外翻手术中，为纠正的严重平足往往也是导致畸形复发的一个危险因素。

(6)若有外翻，应怎样处理？

拇外翻的治疗分为两个步骤：一是用鞋来适应脚，这是一种保守疗法，主要是穿一种宽松的、具有良好支撑力的鞋子，这样可以降低对骨突的摩擦力，支持足弓，同时还可以帮助拇指外展肌肉的力量，如果伴有跖骨头下的老茧和疼痛，可以使用专用的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。目前尚无大量的拇指外翻矫形器和分趾器能有效地纠正其畸形。第二步是用鞋来适应脚，也就是不管怎么换鞋，不管怎么做，如果大脚趾的疼痛不能很好的缓解，会影响到日常的生活。

(7)怎样挑选一双好鞋？

最好是在你的双腿处于一天中最繁忙的时候，选择在下午或晚上。确保双脚都穿着鞋，前后走着感觉鞋的尺寸和舒适，有鞋带的鞋是最好的，用大一点的脚做参照，鞋底不要太细，最长的脚趾距鞋的最远端要留1~1.5cm的空间，大脚趾内侧的骨突位置最好是比较柔软的材质。

(8)外科手术是什么时候需要考虑的？

如果不能用鞋来适应脚部，或者是大脚趾挤压二、三个脚趾，导致二、三脚趾变形、脱位、骑跨等畸形。

(9)有什么手术方法，能不能做最小的手术？

拇外翻的术式有数百种，但单靠一种方法是无法完全治愈的，大脚趾的关节炎可以采用关节融合术，轻度半脱位的患者可以进行单纯的软组织松解和紧缩手术，关节严重半脱位的患者可以进行截骨和软组织手术，但如果关节没有半脱位，只是跖骨关节面倾斜，那么单纯的软组织手术就会导致关节的反向半脱位。总之，要结合患者的症状、查体、X线检查等情况，对不同的患者进行不同的术式，不能盲目的采用单一的方法。因此，我们推荐你去找一位专业的脚踝外科医师，帮助你确定一个合适的治疗方法。

至于最小化的手术，就是尽可能的降低手术的损伤，同时确保效果。单纯从小切口上判断微创与否，是不科学的。微创外科的适应症一定要严格掌握，否则会引起跖骨转移、截骨不愈合、关节脱位等并发症的发生。

(10)用何种麻醉进行外科手术？

现在的麻醉技术已经很成熟了，我们的麻醉医生可以在B超的指引下，将脚周围的一些神经都麻醉，这样就可以进行无痛的手术，对病人的身体造成的伤害很低，而且还能起到很好的止痛作用。

(11)要不要用钉子？

一般来说，中度到重度的拇外翻都是要断骨，然后放回原来的位置，现在的骨科技术很好，可以提高截骨的愈合速度，降低术后复发的危险，而且我们使用的螺丝都是钛合金，不会对以后的MRI造成影响，而且螺钉一般都是在骨骼中，不会对肌肉和韧带造成损伤，所以可以终生不取。

(12)手术后多长时间才能下床？

我们现在使用的截骨术，大多是国际上最常用的Z字形截骨术，效果很好，再加上强大的内固定，术后两天左右就能恢复正常，再加上一双充气的支架，就能轻松自如的行走了。一般在一周左右，伤口愈合的比较好，可以继续工作或者是去学校。大脚趾的屈伸功能训练可以在手术后3-4个星期内进行。

(13)手术后多长时间能自己走路？

一般情况下，年轻的病人在6个星期内要做一次检查，如果截骨情况良好，就可以穿上自己的运动鞋，而老年人如果骨质疏松，一般要延迟两到四个星期。

(14)这是不是有什么危险？

当然有，畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等，这些都有1-5%的几率，但要通过专业的医生仔细的检查，掌握正确的外科技术，再加上病人的耐心，才能减少各种并发症的发生。

(15)做完手术，会不会留下疤痕？

如果是截骨术，我们一般都会在脚掌内侧做切口，虽然会留下伤疤，但一般不会被察觉，而当足部有切口时，往往很容易就能看出来。

(16)做完手术，我能不能穿上好看的高跟鞋？

很多病人都认为手术结束后可以穿上尖尖的高跟鞋，但现实却是：做完手术后，她的脚会变回原来的样子，不能再用尖尖的鞋子了，再往里走，就会造成畸形。

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