预防糖尿病足溃疡的六点建议

本研究旨在提高糖尿病足部病人的护理及综合治疗。美国血管手术学会于2016年与美国足部医疗学会及血管医学学会共同制定了治疗糖尿病足部的指导方针。文章对《预防糖尿病足溃疡》的章节进行了综述。杨晓霞,龙岩市二附院内分泌科

1.建议糖尿病病人每隔一段时间做一次脚保健,并由有经验丰富的医师或资深医师进行。

应该按照病人对足部疾病的预期危险程度,但是至少每年进行一次。应评估足溃疡或截肢史及视力差异。

需要做的检查有:神经病学(SemmesWeinstein单丝)和足部的触诊;评价了足部畸形(锤状趾、拇外翻、夏科氏等),并观察其压力点及形成的骨痂。检查脚趾,包括脚趾间的龟裂、老茧和指甲的问题。

要指出的主要因素有:病人目前的足部护理情况,多久做一次,做什么。推荐对病人进行基础的足部保健,并定期加强。

有神经病变、缺血、结构畸形等风险增高的病人应该接受更多的足部检查和强化教育。测量脚趾血压,不但可以预测伤口的愈合,而且可以预测溃疡的发生。

2.推荐的足部检查方法是使用塞米斯·温斯坦单丝法对周边神经病灶进行检查。

周围神经病变是糖尿病足病的重要病因。外周神经病变的诊断主要有:音叉检查、神经感觉定量测试仪、10 g SemmesWeinstein单丝法,以 SemmesWeinstein单丝法是最精确的。

定期体检视个人经验而定,一年一次的基础护理是合理的。对于有严重神经病的病人,应该考虑延长检查时间,并使用专门的矫形鞋子。

3.建议对病人和他们的家人进行预防足部保健。

可以由医生,足部医生,或者有经验的保健医生来完成。这种教育应该在病人每年的脚体检中进行。

4.普通的糖尿病病人不宜穿专用的医疗鞋子。如果是有明显神经病变、足畸形或曾经接受过截肢手术的高风险糖尿病病人,则应选用特制的治疗鞋子。

糖尿病和足部疾病的发生率较高,而穿错鞋造成的重复伤害也是导致糖尿病足溃疡发生的一个普遍原因。正确的鞋可以减少脚上的茧子和脚趾的畸形。定制的足矫治器和优质的运动鞋可以缓解足部的压力,但不会对患有糖尿病足痛的患者产生显著的效果。

在进行预防足保健时,不推荐低风险的糖尿病病人穿上普通的鞋子。但病人应该在挑选鞋时提供足够的资料,并尽量避免穿有危险的鞋。

建议鞋头宽,每边有3-4个鞋带眼,鞋舌填充,质量好的轻质材料,尺寸足以容纳鞋垫。

鞋内镶牙能有效地防止足部溃疡的发生。有高风险的糖尿病人可以选择穿治疗鞋。

5.推荐对血糖进行适当的控制(低于7%的糖化血红蛋白),以降低 DFU的发病率和感染,并降低以后的截肢的危险。

6.为防止 DFU而实施动脉血管再通手术是不推荐的。

由于糖尿病病人本身存在较长、远端动脉病变、手术风险、腔内血管形成及血管再通等因素,因此动脉血管再通治疗对血管的影响并不显著。开放手术及血管成形手术均有较大的短期及远期并发症。

主要适应于严重跛行、静息痛和组织缺失。糖尿病神经病的足部溃疡与主动脉血流损害的关系不大,但与步态、足部重量的分布有一定关系。

评估缺血是促进或不能治愈的重要因素。但是,糖尿病神经病并不是由于缺血所致,目前尚无证据显示,除急性缺血时,血管再通可以扭转缺血性神经疾病。

对于有明显外周血管病变的糖尿病及组织缺损的病人,行血管再通术可以防止截肢。