门诊经常有人拿着明星照片来，第一句话就是："张院，我想做成这种小脸，下颌角那个角，切掉就行了吧？"

我一般不急着答。我会反问她一句：你觉得她好看，是因为"没有角"，还是因为角在那个位置上，刚刚好？

大多数人会愣一下。这就是下颌角手术最大的一个认知误区——把"角"当成多余的骨头。

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角不是多余的，它是撑着脸的

先说一个反直觉的事实：你以为的"方"，往往不是角太大，是角的位置不对。

下颌骨从耳垂往下到下颌角这一段，叫下颌升支；升支和下颌缘交汇的地方，就是下颌角。角是骨组织，它能撑起皮相。 有角在，侧面才有线条，软组织才有依托；棱角分明又协调的脸，一定是在合适的位置有一个合适的角。

没有角的侧面是什么样？平直、单薄，像马脸，甚至显得凹陷。

审美经历过三个阶段

1.0时代（2010年左右），追求"小脸"，做的是直线截骨——短线条，切完容易留下一个不自然的"二次角"，脸是小了，线条是断的。

2.0时代（2015年左右），流行大胆的线条，"一刀切"很常见，做出的是锥子脸、夸张的V脸。长曲线是比第一代长了，但侧面缺乏线条的力度，好看全在正面，一转侧脸就露怯。

2020年以后，审美回到"自然、高级，看不出动过"。这时候大家才慢慢意识到：要的不是把角切没，是让角回到该在的位置。

而我，从2009年就开始琢磨这件事了，也是最先开始做成角截骨的医生。

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什么是"成角"？

很多人以为"留角"就是留一截骨头在那儿。不是。"留角"和"成角"，是两回事。

• 留角：把原来的角留着，但它只能改变角的大小和上下位置，改不了前后。所以常常角还是靠后，侧面留白大，看着还是"方"。

• 成角：是在三维空间重新塑造一个“新的角”。

我在下颌升支和角区用两道截骨线，重新塑一个新角，角度大约120°，位置在耳垂前方。这是三维空间里的重建——把角前移、上提，让位置和角度都对。

但不是所有人都用同一种做法

这是我特别想强调的一点：成角是目的，不是方式，手术一定要因人而异做设计。

• 后突型（约占75%）：角在耳垂下方或后方，侧面过度方大。做 L 型成角截骨，把角前移、上提。

• 前突型（约占15%）：角在耳垂前方，位置本身没问题，做长弧形截骨，改角度大小就够了，不需要动升支。

• 正面宽大型（约占5%）：侧面挺好，就是正面宽。去外板、必要时配合咬肌处理，把正面收窄，同时保留原生的侧面角。

同样是"方脸"，处理方式完全不同。而且性别不同、脸长脸短，留的角也不一样——男生留的角更大、角感更强，长脸比短脸留的升支更长。一例一例设计，才不会做出一张"标准件"的脸。

磨骨这件事，我不喜欢用"多"和"少"来衡量

有人问我做得多不多、切得狠不狠。说实话，这不是一个"多和少"的问题，是一个"对和不对"的问题。

为了把这件事做对，这些年我在截骨工具上下了不少功夫——7项颌面相关专利，大多都是围着"怎么截得准、怎么对得齐"打磨的。器械体积做得更小，剥离和创伤就少，出血也少。我还主译了《面部骨骼轮廓整形术实践指南》。

做了近三十年，上万例手术，连续多年荣获新氧绿宝石医生榜单。越做越明白：脸要的不是"没有角"，是"角在对的位置"。